ПАМЯТКА: терапия дыхательной недостаточности при COVID-19, ХОБЛ, астме, апноэ и др.
В связи с увеличением распространенности заболеваний органов дыхания в Республике Беларусь очевидна необходимость в обеспечении раннего выявления, терапии и профилактики данных заболеваний, особенно в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, обусловленной коронавирусом SARS-CoV-2, поскольку данная инфекция поражает в первую очередь легкие и может быть осложнена пневмонией или дыхательной недостаточностью.
Дыхательная недостаточность является ведущей причиной смертности больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) до 38%. ХОБЛ представляет собой воспаление и сужение мелких дыхательных путей, которое приводит к появлению хронического кашля, отделению мокроты, прогрессирующей одышке и быстрой утомляемости.
Кроме ХОБЛ дыхательная недостаточность может развиваться при следующих заболеваниях:
- тяжелое течение коронавирусной инфекции COVID-19;
- бронхиальная астма;
- синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне;
- экзогенный аллергический альвеолит;
- идиопатический легочный фиброз;
- пневмофиброзы после перенесенных пневмоний, туберкулеза;
- другие интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, гистиоцитоз и др);
- кифосколиоз;
- муковисцидоз;
- смешанное поражение соединительной ткани с поражением легких;
- болезни накопления (легочный протеиноз);
- легочная гипертензия;
- состояния, сопровождающиеся сочетанием дыхательной недостаточности с сердечной недостаточностью.
| ВАЖНО! |
| Как выявить синдром дыхательной недостаточности? Так как синдром дыхательной недостаточности характеризуется невозможностью легких поддерживать газовый состав артериальной крови в норме, то наиболее практичным методом диагностики представляется измерение насыщения (сатурации) гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2) по средствам портативного пульсоксиметра. Нормой является SpO2 96 – 100%. |
На сегодняшний день наиболее обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности (гипоксемии) является длительное применение кислорода с объемной долей не менее 90%. При этом абсолютных противопоказаний к кислородной терапии не установлено.
Показания к длительной кислородной терапии представлены в табл. 1.
Таблица 1. Показания к длительной кислородотерапии
|
SpО2, % |
Показания |
Особые условия |
|
<88 |
Абсолютные. |
Нет. |
|
89 |
Относительные при наличии особых условий. |
Легочное сердце, отеки, полицетемия (Н>55%). |
|
90 |
Нет показаний за исключением особых условий. |
Десатурация при нагрузке. Десатурация во время сна. Болезнь легких с тяжелым диспноэ, уменьшающимся на фоне О2. |
| ВАЖНО! |
| Как проводить кислородную терапию? В настоящее время при проведении длительной кислородной терапии применение кислородных концентраторов в качестве источника кислорода представляется наиболее оптимальным как в учреждениях здравоохранения, так и на дому. Концентраторы кислорода обеспечивают получение кислородсодержащей смеси с объемной долей кислорода до 95% непосредственно из окружающего воздуха. Таким образом, они не требуют заправки и иных расходных материалов. Достаточно лишь подключение к сети электропитания 220 В. Доставка кислорода пациенту может осуществляться по средствам низкопоточной назальной канюли.sum dolor |
При этом применение кислорода требует соблюдения режима и дозирования (табл. 2). Обязательным условием проведения кислородной терапии является пульсоксиметрический мониторинг SpO2.
Таблица 2. Режимы длительной кислородной терапии по средствам назальной канюли
|
SpО2, % без кислородной терапии |
Режим кислородной терапии по средствам назальной канюли |
|
|
Скорость потока кислорода 90%, л/мин |
Длительность, ч |
|
|
88-90 |
1 |
не менее 15 часов в сутки: 8 часов в ночное время, 2 сеанса по 3,5 часа в дневное время с перерывами не более 2 часов подряд |
|
85-87 |
2 |
|
|
81-84 |
3 |
|
|
75-80 |
4-5 |
|
Клинические протоколы лечения с применением концентраторов кислорода (оксигенотерапия) утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005г. №274, 05.07.2012г. №768, 28.06.2013г. №751.
В последние два десятилетия неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) широко применяется при терапии у пациентов с ХОБЛ и развитием гиперкапнической дыхательной недостаточности как в период обострений, так и в стабильный период, как в условиях стационара, так и на дому.
| ВАЖНО! |
| Как выявить синдром гиперкапнической дыхательной недостаточности? Синдром гиперкапнической дыхательной недостаточности отличается нарастанием парциального напряжения углекислоты артериальной крови (РаCО2) более 45 мм.рт.ст. Для его определения применяются капнографы. |
Наряду с применением при нейромышечных заболеваниях и нарушениях грудной клетки неинвазивная вентиляция легких все чаще применяется у пациентов с синдромом гиповентиляции при ожирении. Данный метод респираторной поддержки также оказался эффективным у больных после экстубации – как при облегчении процесса отлучения от респиратора, так и для профилактики и лечения постэкстубационной дыхательной недостаточности. НВЛ также успешно применяется при сочетании ХОБЛ и синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, ХОБЛ и пневмонии, а также в ранний послеоперационный период после операций на грудной клетке.
Показания к длительной неинвазивной вентиляции легких представлены в табл. 3.
Таблица 3. Показания к длительной неинвазивной вентиляции легких
|
Показания: |
|
Наличие симптомов – слабость, одышка, утренние головные боли и физиологические критерии (один из следующих): 1. РаCО2 > 55 мм рт. ст. 2. РаCО2 = 50–54 мм рт. ст. и эпизоды ночных десатураций (SаО2< 88% в течение > 5 мин во время кислородотерапии 2 л в минуту) 3. РаCО2 = 50–54 мм рт. ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (≥ 2 госпитализаций за 12 мес.). |
|
Противопоказания: |
|
1. Тяжелые расстройства глотания и неспособность контролировать откашливание (для масочной вентиляции). 2. Плохая мотивация и неадекватный комплаенс больных. 3. Ажитация. 4. Тяжелые когнитивные расстройства. 5. Потребность в постоянной (около 24 ч в сутки) респираторной поддержке. |
| ВАЖНО! |
| Как проводить неинвазивную вентиляцию легких? Для проведения длительной неинвазивной вентиляция легких применяются портативные респираторы, обеспечивающие положительное давление в конце выдоха – BiPAP (БИПАП-аппараты). БИПАП-аппарат непрерывно подает воздух в дыхательные пути по средствам носовой или полнолицевой маски, создавая два уровня давления. На вдохе оно увеличивается, чтобы компенсировать недостаточные дыхательные усилия и гарантировать поступление кислорода в легкие. На выдохе – снижается для облегчения сопротивления воздушному потоку. Разница между давлением вдоха и выдоха позволяет не только снять нагрузку на дыхательную мускулатуру, но и увеличить объем вдыхаемого воздуха, улучшить насыщение крови кислородом и восстановить чувствительность рецепторов к избытку углекислоты. |
Снижение насыщения кислородом артериальной крови SpO2, а также нарастание углекислого газа в артериальной крови РаCО2 являются основными признаками неблагоприятного прогноза для пациентов. Применения кислородной терапии и неинвазивной вентиляции легких позволяет снизить нагрузку на аппарат дыхания пациента, улучшить функцию дыхательных мышц и газообмен (повышение SpO2 и снижение РаCО2), улучшить качество сна, снизить риск последующих обострений и госпитализаций, а также увеличить выживаемость больных с синдромом дыхательной недостаточности, продлевая им жизнь на шесть – семь лет.
| ВАЖНО! |
|
Какое выбрать необходимое оборудование? Приобретать респираторное оборудование рекомендуется исключительно у официальных дилеров компаний-производителей оборудования, поскольку только в этом случае Вы получаете компетентную консультацию, как по самому оборудованию, так и его применению, гарантийное обслуживание, оперативное решение нештатных ситуаций. Кроме того, Вам будет предоставлен полный пакет разрешительной документации, включая регистрационные удостоверения министерства здравоохранения Республики Беларусь и сертификаты соответствия, подтверждающие безопасность оборудования. Вам будут предложены уникальные услуги – предоставление подменного аппарата в случае необходимости ремонта Вашего аппарата и многое другое. Обращаем Ваше внимание на то, что официальные дилеры имеют возможность проводить «честные» акции для покупателей либо предлагать специальную льготную цену на интересующий Вас прибор. |
Специальная женская версия СИПАП аппарата для пациенток женского пола.Специальная версия СИПАП аппарата Resvent iBreeze 20А для женщинСпециальная женская версия СИПАП аппарата для пациенток женского пола.