Что такое CPAP терапия

СИПАП терапия представляет собой широко распространенный способ лечения таких заболеваний, как синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС), смешанное центрально-обструктивное апноэ, а также легких формы хронической дыхательной недостаточности. 

По классификации синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна разделяют на: 
• Апноэ – потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 5 событий в час, приводящее, к значимому падению насыщения гемоглобина крови кислородом (SaO2). При этом происходит расслабление мышечных волокон гортани, и окружающие их ткани сильно спадаются и закрывают воздухоносные пути полностью. 
• Гипопноэ представляет собой состояние, при котором воздухоносные пути перекрываются не полностью, а частично. Болезнь констатируют, если воздушный поток проходит только на 40- 50% и это длится не менее 10 секунд. В такой ситуации насыщения гемоглобина крови кислородом (SaO2) понижается на 3-4% и более.

По механизму развития выделяют обструктивные и центральные апноэ (гипопноэ). При этом обструктивные апноэ (гипопноэ) обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные апноэ (гипопноэ) - недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.

CPAP-терапия проводится с помощью аппаратов, которые по средствам встроенного компрессора создают в дыхательных путях положительное давление воздуха. СИПАП-аппарат сжимает атмосферный воздух, подогревает и увлажняет его с помощью внешнего или встроенного увлажнителя, после чего поставляет его в дыхательный контур. Увлажненный и подогретый воздух подается с помощью гибкого шланга в лицевую или назальную маску и поступает в верхние дыхательные пути во время вдоха. Таким образом, положительное давление воздуха позволяет удерживать мягкое нёбо и корень языка в нормальном анатомическом положении, не позволяя им перекрывать дыхательный просвет глотки у входа в гортань.

В настоящее время СИПАП-терапия проводится с помощью автоматического CPAP-прибора, в основе которого лежит алгоритм определения состояния апноэ-гипопноэ и соответствующей автоматической адаптации давления. В большинстве случаев CPAP-аппарат используется в ночное время, так как именно в ночное время риск возникновения остановок дыхания вследствие обструкции дыхательных путей максимален. Для проведения CPAP терапии пациенту необходимо предварительно залить дистиллированную воду в увлажнитель и надеть специальную маску, после чего включить СИПАП-прибор. В ходе работы авто СИПАП-аппарат автоматически подстраивается под ритм дыхания пациента, выбирает оптимальное терапевтическое давление и оказывает респираторную поддержку положительным давлением на протяжении всей ночи. Результатом работы автоматического СИПАП-аппарата является полное отсутствие остановок дыхания во сне и его нормализация. У пациентов с СОАГС, систематически получающих CPAP-терапию, полностью восстанавливается работоспособность, внимание и память, нормализуется артериальное давление, исчезают утренние головные боли, они не испытывают дневной сонливости.

Одним из наиболее информативных и объективных клиническим признаков СОАГС является индекс апноэ-гипопноэ (AHI) - среднее количество респираторных эпизодов апноэ/гипопноэ за 1 час сна. В норме индекс апноэ-гипопноэ (AHI) составляет меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа. AHI от 6 до 14 соответствует легкой степени, от 15 до 29 – средней степени, выше 30 – тяжелой степени.

Как правило, в случаях, когда индекс апноэ (AHI) менее 30, достаточно проводить CPAP-терапию в течение 6-8 часов в ночное время при терапевтическом давлении 10-15 см водного столба. Однако в тяжелых случаях, когда лечебное давление должно составлять 17-20 см водного столба, в маске возникает выраженное воздушное сопротивление. В результате у пациента могут появляться проблемы с выдохом. Для решения данной проблемы автоматический сипап-аппарата имеет функцию облегченного выдоха, которая обеспечивает снижение уровня давления во время выдоха. В то же время существуют BPAP-приборы, которые позволяют генерировать два уровня давления: первый более высокий для вдоха и второй низкий (на уровне 4-8 см водного столба) для выдоха. Пациенты, применяющие BPAP-терапию, более комфортно переносят процесс лечения апноэ. Однако существенным недостатком BPAP-аппаратов является их очень высокая стоимость. При лечении смешанной патологии (например, ночное апноэ, сочетающееся с ХОБЛ или хронической дыхательной недостаточностью) могут применяться более сложные приборы - не инвазивные вентиляторы легких (НВЛ).

Комфорт СИПАП-терапии в значительной степени определяется правильным выбор маски для CPAP-терапии. Модель, а также размер маски (S, M, L) выбираются с учетом анатомии лица и должны обеспечивать плотное прилегание к лицу при отсутствии избыточного трения и раздражения кожи. Более комфортными являются легкие маски из латекса и силикона с гелиевыми вставками и системой регулировки. Предпочтительны быстроразъемные клипсы для удобного надевания маски.